案例報告：NightLase® 手術 – 打鼾與睡眠呼吸中止症雷射治療
打鼾和睡眠呼吸中止症的傳統治療方式，包括了止鼾器、垂腭咽成型術、射頻燒灼手術、連續陽壓氣道輔助器（CPAP）、另類療法等各種治療。現在，藉由透過雷射的微創牙科技術，我們可以選擇使用非燒灼性的鉺雅鉻（Er:YAG）雷射、以飛梭雷射手持設備進行懸壅垂、軟顎以及周遭組織的整形。這個治療叫做NightLase®，由Fotona提供。 
本報告將說明使用鉺雅鉻雷射治療睡眠呼吸中止症患者的情形，並在其後28-36個月期間進行長期追蹤的結果。這些臨床病例屬於非控制研究，旨在評估雷射治療打鼾和睡眠呼吸中止症的有效程度。本報告包括Mallampati分級後的典型案例，也會說明NightLase®治療相對傳統療法有哪些優勢。


I.緒論
據估計，約有30％至50％的美國人有打鼾的困擾，其中將近1/3患有睡眠呼吸中止症。但是，只有5％的人接受過診斷和治療[1-2]。 呼吸道阻塞是導致打鼾和睡眠呼吸中止症的主因。各種因素都可能造成呼吸道阻塞，例如解剖偏差、腫瘤、息肉、過敏，腺樣體或扁桃體肥大、懸雍垂或軟顎肥大等 [3-6]。 嚴重的打鼾症狀有時被稱為「英雄式」打鼾，可能會影響枕邊人，導致婚姻關係中產生嚴重衝突。

打鼾不等於睡眠呼吸中止症，睡眠呼吸中止症也不等於打鼾。不過，許多打鼾大聲的患者通常患有阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA）。 針對嚴重打鼾患者，需要進行一種稱為整夜睡眠多項生理功能檢查（polysomnography, PSG）的夜間睡眠檢查，來判斷是否患有OSA。PSG睡眠檢查期間，會記錄可能的呼吸暫停期數量和長度，並檢查血氧飽和度、心律（EKG）、身體姿勢和磨牙狀況。需評估睡眠檢查結果後，再討論治療方法。

在阻塞性睡眠呼吸中止症候群（OSAS）中，數次呼吸暫停可能會導致血氧飽和度明顯下降和心律不整。OSAS可能導致生命危險[7]，因為OSAS的長期作用可能會導致心肺疾病。睡眠呼吸中止症也可能影響大腦的恢復性快速動眼期（REM）睡眠，導致注意力、記憶力和情緒問題。白天嗜睡、早晨頭痛、性功能障礙、幻覺和短期記憶喪失等，都是與OSA相關的其他問題。
OSA患者的非手術治療選項，包括口腔裝置、上顎植體、減重、另類療法、連續陽壓氣道輔助器（CPAP）[10] 等。 -手術選項則包括雷射懸壅垂軟顎成型術（LAUP）、懸壅垂軟顎咽成型術（UPPP）[11]、射頻燒灼術（RFTVR）和上顎植體 [12-14] 等。 a) 雷射治療選項：NightLase® NightLase®治療有許多好處，例如無需麻醉、無痛，而且僅需三次短短20分鐘的療程，就可立即見效。

本報告將說明使用鉺雅鉻雷射治療睡眠呼吸中止症患者的情形，並在其後28-36個月期間進行長期追蹤的結果。這些臨床病例屬於非控制研究，旨在評估雷射治療打鼾和睡眠呼吸中止症的有效程度。


II.材料和方法
據估計，約有30％至50％的美國人有打鼾的困擾，其中將近1/3患有睡眠呼吸中止症。但是，只有5％的人接受過診斷和治療[1-2]。 呼吸道阻塞是導致打鼾和睡眠呼吸中止症的主因。各種因素都可能造成呼吸道阻塞，例如解剖偏差、腫瘤、息肉、過敏，腺樣體或扁桃體肥大、懸雍垂或軟顎肥大等 [3-6]。 嚴重的打鼾症狀有時被稱為「英雄式」打鼾，可能會影響枕邊人，導致婚姻關係中產生嚴重衝突。

本病例報告包括不同OSA等級的患者，資料均來自同一間一般牙科診所。研究隨機選擇十（10）名患者，而本報告介紹五（5）例典型案例，並附上相關圖片，包括術前、術後和後續追蹤。本報告介紹之案例均於2011年末至2012年第一季期間進行治療。所有患者均同意鉺雅鉻雷射治療方案，並允許術前、術後拍攝的臨床照片用於學術研究發表。其中三（3）例患者在本治療前使用CPAP呼吸器。治療過程中未使用麻醉。治療前後採用Mallampati分級法（圖2）。 所有治療均使用Fotona LightWalker AT 雷射（斯洛維尼亞 Fotona 公司 – 也可以用其他Fotona型號）。每次治療之前，需先向患者說明鉺雅鉻雷射治療的效果（圖1a）。使用HP PS04手持設備發出的飛梭雷射光束（圖1b）以微創方式進行治療，此為根據廠商說明：



圖 1 a, b：NightLase® 療程示意圖
-以LP模式對口腔組織發射重複率10 Hz的雷射光束。 -手動將雷射光束，根據區域特性，以垂直或水平方式傳遞到目標上。 -每個區域進行數次發射（包含明確的重疊區） -治療部位的組織由於經熱處理而收縮。 -以適當的時間間隔安排各次療程。 -每個患者接受的總脈衝數約為10,000 - 15,000 不等。

圖2：Mallampati 分級

第1級：扁桃體、懸雍垂和軟顎完全可見
第2級：可見硬顎、軟顎、懸壅垂上部與扁桃腺上部
第3級：可見硬顎、軟顎、懸壅垂基座
第4級：僅可見硬顎


A-臨床病例 1 號
患者為46歲女性。病歷分析顯示嚴重OSA伴隨相關頭痛和白天嗜睡症狀。口內檢查顯示為Mallampati 4級。術後的結果顯示1級（圖3）。

圖 3：1號患者a) 術前4級， b) 3次治療術後，1級， c) RC 術後36 個月，2級

B-臨床病例 2 號
患者為46歲女性。病歷分析包括嚴重OSA和使用CPAP呼吸器。患者最大的困擾是嚴重打呼導致感情問題。口內檢查顯示Mallampati 4 級。術後結果為 1 級（圖4）。

圖 4：2 號患者a) 術前，4級， b) 3次治療術後，1級， c) RC 術後36個月， 1級


C-臨床病例 3 號
患者為30歲男性，曾為冰上曲棍球運動員。近來完全無法運動，因為會很快就喘不過氣；嚴重OSA。持續使用CPAP呼吸器兩年，有不適狀況。術後Mallampati從4級降為 1 級（圖5）。
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圖 5：3號患者a) 術前，4級， b) 3次治療術後，1級， c) RC 術後36個月， 1級

D-臨床病例 4 號
患者為45歲的男性，患有打鼾和呼吸困難症狀，導致與伴侶關係緊張。術後Mallampati從4級降為 1 級（圖6）。

圖 6：4號患者a) 術前，4級， b) 3次治療術後，1級， c) RC 術後28個月，2級

E-臨床病例 5 號
患者為56歲男性，患有中度OSA，伴隨感情問題、睡眠問題、喉嚨痛和早晨頭痛。術後Mallampati從4級降為 1 級（圖7）。

圖 7：5號患者a) 術前，4級， b) 3次治療術後，1級， c) RC 術後36個月，2級
治療均未使用麻醉。使用CPAP呼吸器的患者第一次治療後，都可以停用CPAP。

III.結果
第三次療程過後，患者回報的改善程度大於85％。一次療程後平均改善程度為51％，第二次療程後為61％（見圖8）​。

圖 8：打鼾減少程度總分：3次療程術後

IV.討論
打鼾和睡眠呼吸中止症均會引起健康問題，並可能危及生命[8]。儘管如此，由於擔心各種副作用、非手術治療或手術治療不成功、治療過程中的不適等因素[15]，大多數打鼾和睡眠呼吸中止症患者仍不願接受治療。

關於其他治療方法，還有種新式微創雷射療法。雷射對組織進行非消融式加熱，進而導致膠原纖維收縮。這種現象使得呼吸道打開，減少打鼾和睡眠呼吸中止症症狀。

即使是在28到36個月後，仍可看出效果良好。NightLase是一種易於執行的治療方法，治療過程中或治療後均無痛。因此，這個療法可以重複進行，且將患者不適感降到最低。治療過程是安全的，無需使用麻醉或藥物。雷射治療可以給患者及枕邊伴侶良好的睡眠品質和更好的生活品質。然而，透過適當的檢查和排除標準，判斷患者所需的治療，選擇適當的患者，相當重要。
V.結論
NightLase®是一種安全且非常成功的治療方法，可減少打鼾和睡眠呼吸中止症。NightLase®是一種微創療法，治療前後均不需進行特殊安排。由於不需要麻醉，患者對該療法接受度高。長達一年至36個月的長期效果，使得患者整體滿意度高。NightLase是經循證牙科學支持的療法。
 
案例報告：NightLase® 手術 – 打鼾與睡眠呼吸中止症雷射治療